CLINICA

Buenas GC!!!
Algunos ya muertos de miedo, solo decirles que se tranquilicen que todo va a salir bien si le dedicaron el tiempo que se merecia, asi que fuera esos nervios y pilas en estos dias!
Por eso hoy traemos algo de Soma!

El examen físico casi siempre aporta los principales elementos para el correcto diagnóstico de la afecciones del aparato locomotor.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS:

• Sexo
  • ♀: LUS, esclerodermia, osteoporosis
  • ♂: gota, poli arteritis nodosa
• Edad
  • Niños y adolescentes: osteomielitis y enf reumáticas
  • >45 años: artrosis, neoplasias y osteoporosis
• Raza
• Procedencia
• Ocupación (sd de Kaplan)

METODOLOGIA DE LA EXPLORACION

• Interrogatorio
• Ex físico: inspección, exploración de movilidad
• Radiografía
• Laboratorio
• Centellografía
• TAC y/o RMN

SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor articular o artralgia
  1. Agudo: gota, bursitis, artritis séptica
  2. Sordo: artrosis
  3. Localizado o irradiado: s. cervicolumbar o lumbociático
  4. Crónico: artritis reumatoidea
  5. Hormigueo: compresión de raíces nerviosas

DESARROLLO DEL DOLOR

2 mecanismos:

1. Dolor nociceptivo: desencadenado y mantenido por mediadores inflamatorios
2. Dolor neuropático: sitios ectópicos, no responde a patología inflamatoria del lugar donde refiere el enfermo

OTROS ELEMENTOS SEMIOLÓGICOS

• Rigidez matinal: interfalangicas proximal en artritis reumatoidea.
• Artritis o sinovitis: inflamación de membrana sinovial (edema, calor, rubor, dolor)
• Causa traumática: neoplasia, para neoplasia, inflamación inmunológica, infecciosa, metabólica
• Crepitación articular: proceso degenerativo
• Manifestaciones sistémicas: fiebre, astenia, pérdida de peso

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

1. Localizado:
2. Propagado: dolor en estructura completamente sanas como resultado de lesión a distancia d otras de su misma metámera. 2 subtipos:
   1. Irradiado: lesión de una fibra sensitiva dolorosa a distancia de su finalización (radiculitis ciática por hernia distal)
   2. Referido (irradiado): se localiza fuera de las zonas afectadas propagado con indemnidad de la vía neural, dolor de estructuras esqueléticas que provienen de la misma metámera.

Generalmente

• Los trastornos cervicales  se irradian al brazo y al antebrazo
• Afectación sacro-iliaca al glúteo y a la zona posterior del muslo
• Patología coxo-femoral  a la rodilla (gonalgia) y a la cara anterior del muslo.

“El dolor musculoesqueltico es profundo y de localización imprecisa”

EXAMEN FISICO

1. Inspección: comparativo, rubor, atrofia, pérdida de la línea articular, deformidades, nódulos, postura, marcha
2. Palpación: puntos hipersensibles, tumoración, hipertermia, crepitación
3. Observación de piel vecina: psoriasis, erisipela, nódulos eritematosos con eritema nodoso
4. Movilización

EXAMEN DE ARTICULACIONES PERIFERICAS

• 3 etapas:
  • Inspección
  • Palpación
  • Movilización
• Nº de articulaciones
  • 1: monoarticular
  • 2-3 oligoarticular
  • +de 4 poliarticular
• Tipo de compromiso
  • Simétrico
  • Asimétrico
• Tipo de articulaciones afectadas
  • Grandes
  • Pequeñas
• Distribución del compromiso
  • Axial (columna y región sacroilíaca)
  • Periférico
  • MI y MS
• Sts extraarticulares asociados:
  • Rigidez matinal
  • Alopecía
  • Úlceras orales
  • Xerostomía
  • xeroftalmía

• PATOLOGIAS DE FRECUENTE AFECTACION ARTICULAR

• Artritis séptica: monoartritis, asimétrica de gran articulación
• Artritis reumatoidea: poliarteritis simétrica de grandes y pequeñas articulaciones, rigidez matinal
• Espondilitis anquilosante: afección de columna axial y grandes articulaciones de MI
• Artrosis: grandes y pequeñas articulaciones, rigidez y nódulos de Bouchard en interfalangicas proximales y nódulos de Herden en interfalangicas distales. Rigidez permanente.

• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

1. Radiología
2. TAC (biopsia)
3. RMN: partes blandas, canal medular, neoplasias
4. Ecografía: colecciones, displasias congénitas
5. Gammagrafía: necrosis, stress, mts, tu 1rio
6. Densitometría: procesos osteoporósicos
7. Artroscopía

• INTERROGATORIO

1. Dolor
   • Agudo: traumatismo, hernias, subluxación
   • Subagudo: TBC, brucelosis, EA
2. Impotencia funcional
3. Intensidad: metástasis, infecciones
4. Irradiación

• INSPECCIÓN: se observan las incurvaciones normales y patológicas.

• Estática
• Dinámica

• Curvas normales: cifosis dorsal y cifosis sacara convexidad hacia atrás. Y lordosis cervical, lordosis lumbar  concavidad hacia atrás
• Curvas anormales: cifosis y lordosis en plano sagital
• Escoliosis: funcionales y orgánicas. Maniobra de Adams

• Palpación de apófisis espinosas
• Percusión con martillo y reflejos para sacroileitis, espondilitis y espondilo artrosis
• Movilidad:
  • Flexión anterior
  • Hiperextensión
  • Inclinación lateral
  • Rotación

• EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA COLUMNA CERVICAL

• Interrogatorio:
  • Síntomas locales: cefaleas, cervicalgia, mareos, acufenos, náuseas
  • Síntomas compresivos: braquialgias, alteraciones trofismo
  • Mielopáticos: síndrome piramidal, trastornos esfinterianos y sensibilidad
  • Vasculares: síntomas vasculares en MS

• Inspección:
  • Tipo de cuello
  • Posición de hombro
  • Atrofias musculares
  • Alteraciones fosa suboccipital
  • Luxación atloaxoidea
• Palpación:
  • Dolor occipital
  • Dolor de las apófisis transversas
  • Dolor del trapecio
  • Dolor del escaleno, ECM
• Movilidad:
  • Flexo extensión
  • Rotación lateral
  • Inclinación laterales
• Ex neurológico:
  • Compresión plexo braquial y cervical
  • Atrofias musculares
  • Síndrome piramidal
  • Alteraciones de la marcha y de la sensibilidad disociada

• EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA COLUMNA DORSAL

• Inspección
  • Atrofias
  • Contracturas
  • Alteraciones del eje vertebral
  • Situación de escápulas
• Movilidad: sólo movimientos de rotación no < a 75º

• EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA COLUMNA LUMBAR

• Interrogatorio
  • Dolor
  • Limitación de movimiento
  • Actitud anómala
• Inspección
  • Inversión, desaparición o exageración de la lordosis lumbar
  • Atrofias musculares
  • Abcesos
  • Tumores
• Movilidad:
  • Flexión: prueba de Shoeber
  • Extensión: >30º
  • Inclinaciones laterales
• Ex neurológico:
  • Maniobra de Lasegue
  • Acostado y de pie

• EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA REGIÓN SACROILIACA

• Inspección:
  • Atrofia de los músculos de la nalga
  • Abscesos
  • Anomalías de la marcha
• Palpación:
  • Punto sacroiliaco por debajo de la EIPS a la altura del 2do agujero sacro, maniobra de Forstier, único punto no cubierto por la tuberosidad sacra
• Movilidad:
  • Maniobra de Fabere: pte en decúbito dorsal con la rodilla del lado a investigar en flexión. El maleolo ext toca la rodilla opuesta, con una mano se hace presión sobre la rodilla flexionada y con la otra se fija en la cresta iliaca opuesta
  • Maniobra en decúbito dorsal: hiperflexión de muslo sobre pelvis, manteniendo el orto muslo en extensión

• EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA CADERA

• Interrogatorio:
  • Uni o bilateral
  • Brusco: traumatismo
  • Agudo: coxitis
  • Solapado: artrosis
• Inspección:
  • Actitud
  • Características de la marcha
  • Alteraciones de volumen y nivel de lo pliegues glúteos
• Palpación:
  • Estado de la piel
  • Masas musculares
  • Ganglios
  • Motilidad
• Movilidad:
  • Maniobra de Thomas
  • Maniobra de Flexión
  • Maniobra de Extensión
  • Maniobra de Addución
  • Maniobra de Rotación interna
  • Maniobra de Rotación externa
  • Maniobra de Rodamientos int y ext

• EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA RODILLA

• Interrogatorio: Dolor
  • Mono o poliarticular?
  • Súbito: traumatismo
  • Agudo: inflamación
  • Insidioso: artrosis
• Inspección:
  • Genu valgo
  • Genu varo
  • Genu recurvatum
  • Genu flexum
  • Atrofia de cuadriceps
  • Colorido de la piel: rojo vinoso en AR sépticas
• Palpación
  • Estado de la piel
  • Tonicidad del cuadriceps
  • Ganglios
  • Crujidos
  • Puntos dolorosos
  • Choque rotuliano
• Movilidad:
  • Flexión
  • Extensión
  • Rotación int y ext
  • Maniobra de cajón
  • Maniobra para lig laterales, mov de abducción y adducción con muslo fijo y punto de apoyo rodilla
  • Sg hiperextensión e hiperflexión
  • Sg de Steimann:
  • Sg del cajón: limitación a la extensión y crujido (+