CLINICA I

Buenas gente copada!
Agarrándole la mano a los nuevos desafíos?
Bueno, anoche compartimos las diapos que subió la Cátedra de Clínica a su face, hoy les traemos algo de Marchas para dejar en claro algunas dudas y explicar cuales son importantes de saber.

 MARCHAS

• Serie de actos fisiológicos mediante los cuales nos desplazamos como una totalidad

Clasificación

1. Eubasia o normal
2. Patológicas
   • Disbasias (dificultad para caminar)
   • Abasias (imposibilidad para caminar)

• Disbasias. Clasificación

• Unilaterales

• Tipo doloroso: el dolor es lo que produce esta marcha

• Neuritis del ciático  el paciente inclinado hacia adelante, protegiendo el miembro dolorido con la mano homolateral. Pierna afectada avanza extendida casi sin flexionar la rodilla, arrastrándose, parece mucho mas larga que la pierna sana(por la escoliosis debido a flaccidez de sus músculos) causa afectación transitoria aguda por mal movimiento.
• Neuralgia del ciático  pierna afectada ligeramente flexionada- avanza en una sola pieza- apoya cuidadosamente la punta del pie- marcha casi imposible (se ayuda con un acompañante o con muletas los q utiliza como punto de apoyo) generalmente es crónica. Causa: irritación o compresión del ciático por disco vertebral desplazado o herniado, también puede ser por tumores o lesiones o traumas.

• Tipo paralítico: por parálisis/paresia del miembro por lesión del sistema motor voluntario

• Espástica → hemiplejía espástica helicópoda: hay contractura muscular- hiperreflexia, gira pierna afectada alrededor de la cadera (adelante y adentro)- pie en equinismo- roza el suelo con el borde externo y punta- brazo del lado afectado inmóvil, pegado al tronco con ligera flexión y pronación- “MARCHA GUADAÑANTE” causas hemiplejia orgánica post. Hemorrágica, lesión del haz piramidal “MARCHA HELICOPODA” signo plantar de Babinski
• Flácida → hemiplejía flácida: sin contractura- sin afectación de los reflejos- camina arrastrando la pierna- el miembro superior homolateral cuelga péndulo cuelga de forma inerte

→ Histérica

• Bilaterales

• Rectilíneas
  • Con hipertonía → paraplejía espástica (andar gallináceo de Charcot, anda sólo, sin muletas): muslos en fuerte adducción- rodillas rozan por borde interno pies en equinismo- pequeños pasos- cuerpo apoyado sobre las puntas de los pies. Cuando camina hay un balanceo del tronco (andar gallináceo)- torso inclinado. Causas lesión de la primeria neurona motriz. Presenta signos de piramidalismo.
  • Con rigidez → enfermedad de Parkinson: tronco inclinado hacia adelante- aumenta la base de sustentación- cuando comienza la marcha amenaza como si fuera a caer- pasos lentos rígidos- detención abrupta de la marcha con movimientos de antero-latero-versión. Estos pacientes poseen un temblor en reposo en cuenta monedas, pero cuando inicia la marcha este desaparece. Se encuentra rígido tiene disminuidos los movimientos ejemplo: pierde el balanceo de los miembros superiores, cabeza hacia abajo y mirada fija hacia adelante- moderada elevación de los pies con dificultad para despegarlos del suelo. Actitud en flexión. Causas “Lesión de la vía extra piramidal” principalmente globus pallidum o núcleo lenticular como en la enfermedad de Parkinson y síndromes palidales. Sin signos de piramidalismo
  • Con hipotonía → polineuritis hay lesión de las vías motoras y sensitivas periféricas generalmente de los miembros inferiores con parálisis o atrofia de los músculos extensores y peroneos (“estepage o equina o escarbante”, en DBT, alcohólicos) se produce una fuerte flexión de los muslos-deja caer pasivamente la pierna para tocar el suelo- primero con la punta del pie luego con el talón.
  • Con clonus

→ Marcha coreica (payaso con muletas) verdaderos movimientos clónicos que afectan todos los músculos del cuerpo y miembros (principalmente los proximales) semejan un payaso que al caminar se contorsiona y gesticula

→ Marcha Atetósica (bailarina): movimientos desordenados de miembros inferiores y superiores- marcha saltatoria temblor que acompaña cado paso. Se produce una alteración de los músculos distales.

• Miopáticas → mioclones → pato o pingüino, sapo, miopatía de los tics (ecolalia y coprolalia) ensilladura lumbodorsal que lleva el tórax hacia adelante- nalgas hacia atrás- camina balanceándose- levanta músculos de la cintura pélvica- pies caen pasivamente tocando el suelo con las puntas- causas: miopatías hereditarias/ familiares. Con atrofia de músculos dorsales y miembros inferiores
• Atáxico → tabético (afectado Goll y Burdach, falta sensibilidad profunda) aumenta ampliamente la base de sustentación- vista fija en el suelo para caminar-
• Curvilíneas
  • Atáxica: tabes avanzado
  • Cerebelosa: es curvilínea de entrada (esclerodermia ≠ de Friedrich, marcha del ebrio)
  • Espástica: paraplejía avanzada

• Abasia

• Enfermedades consuntivas

• Miastenia gravis
• Caquexia

• Neoplásias
• Desnutrición
• Af médicas o quirúrgicas
  • Enf Addison
  • Atrofias musculares
  • Colagenopatías → polimiositis graves
  • Amputaciones
• Alteraciones de la conciencia o de la hemodinamia
  • Coma
  • shock

No esta hecho por mi, aclaro.