CLINICA

FIEBRE

Es el aumento de la Temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal, como consecuencias de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo.

SINDROME FEBRIL

Caracterizado por ↑ de la Tº corporal, que además incluye:

• Taquicardia, hipotensión y soplos
• Polipnea
• Lengua seca, sed intensa
• Anorexia
• Astenia
• Sudoración
• Cefalea
• Escalofríos
• Delirio
• Convulsiones

ZONAS PARA TOMAR LA TEMPERATURA

AXILAS 

INGLE  niños > a 0.2° C

SUBLINGUAL 36.8° +/- 0.4°C

RECTAL  superior a 0.3°C de la temperatura tomada en el mismo momento en la cavidad oral

TEMPERATURA NOMARL VARIACIONES

ADULTOS  por la mañana 36,2° a 36.4° y por la tarde 36.6° a 36.8°

RECIEN NACIDOS  38° C

NIÑOS 37° a 37.6°

ADOLESCENTES  36.8° a 37°

ANCIANOS  37.3° a 37.5°

MUJER EN OVULACION  0.2° a 0.4° de lo normal

CRITERIOS PARA DEFINIR FIEBRE

Tº superior a 37,2º C por la mañana o superior a 37,7º C por la tarde

Tº normal: 36,8ºC +/-0.4

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO O SÍNDROME FEBRIL PROLONGADO

• Fiebre: = o > a 38’3º C tomadas en varias ocasiones en por lo menos tres ocasiones.
• Duración superior a 2 semanas
• Incapacidad de tener dx después de 1 semana de estudios hospitalarios

HIPERTERMIA o HIPERPIREXIA

• Aumento de la Tº corporal por encima del ajuste hipotalámico

• Aumento de la Tº corporal por encima de 41-41,5º C, punto donde comienza la desnaturalización de proteínas fundamentalmente del SNC de carácter irreversible

DISTERMIA

• Sensación subjetiva de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en individuos con disfonía neurovegetativa (ancianos, DBT, alcohólicos)

LA FIEBRE PUEDE COMENZAR DE DOS FORMAS

• BRUSCA EN FORMA AGUDA  neumonía, colecistitis, etc.  MENOR A 15 DIAS DE DURACION
• LENTA PROLONGADA  fiebre tifoidea, enfermedad de Hodking, etc  DURA MAS DE 15 DIAS.

SE CLASIFICA LA FIEBRE EN

FEBRICULA  37° A 37.5°

FIEBRE LIGERA  37.5° A 38.5

FIEBRE ALTA  38.5° A 39.5°

FIEBRE MUY ALTA  39.5° A 40.5°

HIPERTERMIA O HIPERPIREXIA  La temperatura es superior > a 41° C

Pirógenos: Sustancias capaces de generar fiebre

P. Exógenos

• Bacterias
• Hongos
• Parásitos
• Drogas
• Hormonas

P. Endógenos

• IL1
• IL6
• FNT
• Interferón

ETAPAS DE LA FIEBRE

1. ↑ de Tº, frío, cambios conductuales, chuchos de frío, pilo erección, ↑ TA, FR, FR, oliguria ( por ↓ de la volemia)
2. Meseta, nivel máximo de de Tº: cese de escalofríos, sensación de calor, sed intensa, mialgias, astenia, cefales. Facie rubicunda, taquicardia, frecuencia respiratoria
3. ↓ Tº: en crisis o lisis, sudoración, ↓ pulso, FC, FR

PATRONES DE FIEBRE

• Fiebre continua: fiebre permanente, las oscilaciones diarias máximas y mínimas no llegan a 1º C (neumonía, fiebre tifoidea)
• Subcontinua: varia entre mayor a 1°C pero menos de 1°y ½ en el día fiebre tifoidea
• Fiebre héctica intermitente: Se produce la elevación térmica pero regresa a los valores normales día a día, o en intervalo de dias. Se observa en enfermedades bacterianas –especialmente abscesos-, TBC miliar, linfomas

• Fiebre ondulante: aumento progresivo o brusco de la Tº con desaparición gradual de la misma. Se repite a los días o semanas
• Fiebre recurrente: reaparece luego de uno o mas dias de apirexia con alternancia de períodos de fiebre con estadios de mesetas de 3-5 días (meningococcemias y paludismos)
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• Fiebre remitente: fiebre permanente, pero con oscilaciones diarias superior a 1ºC y 3°C, nunca alcanzan apirexia (supuraciones, bronconeumonía). Siempre esta con fiebre. Ej. Absceso amigdalino
• Fiebre en dromedario: ↑ de Tº en días iniciales, luego ↓ y luego ↑ nuevamente en >º al inicial (poliomielitis)
  
  
  

FORMAS DE TERMINACIÓN O DEFERVESCENCIA:

• En crisis (bruscamente) neumonía
• En lisis (progresiva) fiebre tifoidea

HIPOTERMIA

Se considera hipotermia a Tº < a 36,25º C

• Hipotermia moderada: 35-36 º C
• Hipotermia intensa: 33,5-35º C
• Colapso álgido: <35,5º C

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